疾病分类： 儿童少年期精神障碍(儿童行为障碍——排泄障碍)

　　常见问题分类： 自我成长问题

　　治疗方法分类： 行为疗法

　　治疗师： 张亚林

　　案例出处： 《行为疗法》贵州出版社

　　性别： 男

　　教育程度： 小学生

　　社会经济地位： 小学生

　　外在表现：

　　秀气、腼腆、像女孩、温顺可爱

　　表现出的问题：

　　患者自七岁起至今经常尿床。

　　既往生活史与当前生活情景

　　患者长得秀气，内向腼腆，像一个女孩。因温顺可爱，家里都叫他“小猫咪”。小猫咪天份很高，读书成绩好，只是有些胆小怕事，每当父母亲训斥责骂时，他总是憋红着脸、低着头，有理也不申辩。小猫咪样样都讨人喜欢，只是从7岁上学那年开始出现了一个坏毛病，常常尿床。开始，父母还不在意，时间长了父母才着急。先是听说尿床是因为营养不足，便不断补充牛奶、鸡蛋等营养品，但效果甚微。接着看中医，提出需温肾阳、缩小便，开出处方如下：桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟板。龟板尚须醋渍。将药粉碎成末，混匀成散剂，用白开水冲服。据说初服似乎有效，遗尿次数减少，但服用数月后，终不见满意效果。为此，小猫咪可没少受责骂和羞辱。父母太忙，有时小猫咪尿床后，床单来不及洗，便径直拿出去，放在屋前的篱芭上晒干。调皮的小朋友看到了，常常当面揭他的伤疤，问小猫咪今天画的又是哪个国家的地图?父母的责难有时也是刻薄的。小猫咪因此常有自责，睡觉前就十分紧张，尿床后也不敢声张，用身体压住，生怕父母发现，甚至当面撒谎。

　　心理社会发展历史

　　先前因素——患者长得秀气，内向腼腆、像女孩，胆小怕事。

　　促使因素——上学时，因从小性格内向，不擅言谈社交的弱点暴露出来，产生紧张。加上排尿训练不够，遗尿后被人责骂羞辱又加剧了焦虑。多种精神压力造成了夜间排尿失控。

　　既往健康状况与治疗史

　　病症发生后，先是增加营养，后看中医，均无效，患者无功能性遗尿症的依剧。

　　专家分析、评估与治疗过程

　　夜间遗尿现象在儿童期较常见。据统计，4岁半时仍尿床者占同龄儿童的10%-20%，9岁时占5%，15岁时占2%。一般认为，5岁以后仍时而尿床的始称为夜间遗尿症。遗尿症的病因目前尚未能完全阐明，但只有极少数属于器质性的。本例患儿经泌尿科检查排除了尿路病变的可能，也未发现脊柱裂、脊髓病变和大脑发育不全等器质性疾病。从患儿的发病过程分析，或可找到功能性遗尿症的依据。他从小性格内向，不擅言谈社交。7岁上学时，在集体活动中暴露了这些弱点，产生紧张。加上排尿训练不够，遗尿后被人责骂羞辱又加剧了他的焦虑。多种精神压力造成了夜间排尿失控。

　　通过与患儿交谈，发现他急切希望改变他的遗尿行为，并表示愿意接受医生的治疗。因此，患者、患者家长及医生三方很快就在治疗目标上达成共识。

　　医生确定用排尿控制训练。在白天，让患儿任意饮水和各种饮料。当他想解小便时叫他仔细体会膀胱充盈胀满的感觉，并有意识地压制尿意，忍住不解。鼓励患儿尽可能地延长忍耐时间，并记录每次忍耐的时间。然后将尿排于量杯之中，要求患儿尽量排尽，力求最大排尿量，同时也记录每次排尿量。如果患儿的忍尿时间延长、排尿量增加则给予实物奖励。经过如此多次强化训练，小猫咪忍尿能力得以加强，小便排空能力也有长进。由于上述两种能力的提高，使患儿增强了自信心，他充分意识到了自己的控制能力。同时，由于学会了忍耐和排空，两次排尿间隔的时间得以延长。一个多月后，小猫咪基本上不再尿床，只需睡眠中途由家长唤起小便一次。即使偶有遗尿，家长也不再奚落责骂，任其自然。

　　在整个治疗过程中，我们一直注意鼓励患儿建立战胜疾病的信心，以恢复他的自尊，同时给服丙咪嗪(Imipramine)，每日睡前1次，每次25毫克，坚持服用3个月，然后逐渐减量，直至停药。