疾病分类： 性变态(露阴癖;摩擦癖)

　　常见问题分类： 性心理问题

　　治疗方法分类： 认知领悟疗法

　　案例出处： 《认知领悟疗法》贵州教育出版社

　　年龄：44

　　性别： 男

　　教育程度： 高中毕业

　　社会经济地位： 机关职员

　　婚姻状况：已婚

　　外在表现： 外貌与实际年龄相当，情绪表现较低沉。

　　表现出的问题

　　28岁下班途中，路遇四、五个女学生，一时冲动，就把阴茎取出来，直对她们走去。从此以后，时常挤在人群中取出阴茎接触妇女的手背，感到很舒服。偶尔还用手触摸妇女大腿等处，多次被公安拘留。案主本人对这种行为特别憎恶，没脸与人交往，除了上班，不敢出门，越是寂寞、苦闷，越想外出行动，非常悲观。

　　既往生活史与当前生活情景

　　33岁经人介绍与一个师傅的女儿结婚，并育有一子，妻子知道他有这一行为，很谅解他，时常劝他不要去人多的地方。因为在公共场合露阴，多次被拘留。

　　出生后两个月，父亲去世，5岁母亲改嫁后，即与外婆一起生活。

　　心理社会发展历史

　　1、6岁前后，与邻居一个18岁的男性互相玩弄阴茎。

　　2、6岁前后，有一次与一大两岁的小女孩在家一起玩，双方都脱了裤子，试将未勃起的阴茎插入女孩阴道，未成功。女孩玩弄他的阴茎时，他感到很舒服。

　　3、高中毕业后插队，与一女青年谈恋爱，后因女方回城分手，心中苦闷，后再谈恋爱，几次未成。时常手淫，正在这时，出现第一次露阴行为。

　　既往健康状况与治疗史

　　身体生理状况良好，总体健康状况一般，来访前未作过心理治疗。

　　专家分析、评估与治疗过程

　　医生要他谈谈1972年第一次出现这种行为前的经历。病人回忆说，父亲在他出生后不久即死去，他便离开母亲随外婆生活。自幼性格孤僻，没有十分亲密的朋友。高中毕业后到农村插队，曾和一个女青年相爱。后因女方回城市工作而分开，心中很苦闷。参加工作以后，想恋爱，经人介绍认识了几个女友，都没有成功。终日感到苦闷，时常手淫，并曾幻想和以前的女友性交。正在这时，出现了第一次向女学生露出阴茎的行动。每次行动后，都感到心里轻松、舒服，事后又后悔、害怕。

　　在确定诊断为露阴症和挨擦症以后

　　医生和他进行了简单的谈话：

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　　医生：你到底是怎样评价自己的这些行为的?

　　病人：是一些流氓行为。

　　医生：为什么说是流氓行为呢?

　　病人：在公开的场合叫妇女年看我的生殖器，还用生殖器“顶”她们，这太不礼貌了，谁不说是流氓行为呢?

　　医生：既然你知道这是流氓行为，而且多次受到惩罚，为什么还要去干呢?

　　病人：(停顿一会)我也不知道。

　　医生：在做出这些行为的时候，你是怎么想的?

　　病人：我也说不清……当时“糊里糊涂”的就拿出来了，事后才后悔、害怕，但已经来不及了。

　　医生：可是，据你的同事们说，你人还老实，而且头脑很清楚，怎么能糊里糊涂地做出这些坏事呢?

　　病人：(不答)

　　医生：你认为你的这些行为是病态吗?

　　病人：(低头不答)

　　医生：你认为你的这些行为别人能理解吗?

　　病人：不能。(停了一会又说)我也不能理解为什么到时候非做不可。

　　医生：有谁强迫你去做吗?

　　病人：没有。

　　医生：既然知道是坏行为，而且受过多次处罚，为什么非做不可呢?

　　病人：(不答)

　　医生：假如，我们带一个两三岁的孩子到商店去，他突然说要撒尿，便拿出“小鸡”在许多女顾客面前撒起尿来，人们会理解他的行为吗?会惩罚他吗?

　　病人：人们不会惩罚他，会理解他的。弄脏了地，我们给人家擦干净就是了。

　　医生：人们为什么不惩罚他?为什么会理解他呢?

　　病人：因为小孩子不懂事，人们当然不会惩罚他。

　　医生：你是说小孩子不懂得社会道德，不懂得这种行为是不礼貌的行为，对吗?

　　病人：对。

　　医生：是不是可以说，这种在生人面前公开拿出“小鸡”撒尿或故意露出，是一种幼年儿童的行为，对吗?

　　病人：对。

　　医生：回过头来说，你在公共场所取出阴茎向妇女们显示甚至挨触她们，就行为本身来说，和上面讲的儿童行为有什么不同呢?

　　病人：(沉思)我从来没有这么想过……就行为本身来说，好像没有什么不同。

　　医生接着向他解释说，就行为本身来说，两者没有什么不同。所不同的是这种行为小孩子做出来，人们能理解，也能谅解，甚至觉得他露出“小鸡”好玩。但你这个40多岁的成年人在同样场合也这样做，不管什么理由，不管是有意的或无意的，人们都不会理解，不能谅解，而且必然会指责你、惩罚你。

　　医生还指出，一个身体和智力发育都正常的成年人做出这种违反社会道德的、幼年儿童式的行为，就是一种心理病态。这种病是可以治好的，但是，用药物和别的医疗方法都没有效，只有用心理治疗才能治好。要在医生指导下认真思考，懂得了病的道理，才能放弃这种行为，要和医生合作。

　　医生还告诉他，他的这种行为不是到20多岁突然无故产生的，而是有它的幼年根源。希望他回去后，仔细想一想今天和医生谈话的内容，写出书面体会，并尽量回忆一下幼年的有关经历。

　　医生在谈话中没有指责他，病人的情绪较初见面时表现轻松些，表示照医生的嘱咐办。

　　一周后第2次会见时，病人说，上次和医生谈话时，医生没有用“大道理”来批评他，只说他有儿童的行为，心理轻松了一些，不老是责备自己是“犯罪”了。

　　病人说，前几天他回忆了过去的经历：出生后两个月，父亲即死去。5岁前后母亲改嫁，他即和外婆一起生活。大约6岁前后，邻居一个18岁的男性让他玩弄对方的阴茎，他只感到有趣，对方也有看、摸他的阴茎。此外，想不起还有别的类似的经历。

　　病人又说，今天在候诊期间和两个同患此病的人谈天，他两人都已经治好，而且都想起了幼年时和女孩们之间的玩耍经历。这时，他突然想起一件事：大约在6岁前后，有一天，外婆不在家，他和同村一个比他大两岁的女孩一起玩，当时家中只有他们两个人。女孩关上门，双方都脱下裤子，女孩要他把阴茎插到她的阴道里，但阴茎没有勃起。女孩用手玩弄他的阴茎到半勃起时，试了一下，也未成功。以后就罢了。记得当时感到很舒服，有些兴奋，但也有些怕羞。

　　病人说，当他回忆起这个经历时，体会到上次医生告诉他这种行为有幼年的根源是很对的，也明白了他的心灵深处老想让妻子摆弄他的阴茎，这样得到的快感比性交时还强烈，其来源可能就是这次经历。

　　医生称赞他能认真思考，和医生合作，并鼓励他继续思考他的行为的幼稚性以及和幼年性经历的关系。

　　医生还解释说，儿童和成年人不同，儿童还不懂得真正的性交，但这些性的游戏也会使孩子们产生快感。这种快感在内心深处留下痕迹。性游戏的经历虽已忘掉，但成年后遇到挫折或困难处境无法解脱时，便会不自觉地用幼年性取乐方式来解除成年的苦闷。因此，一半是成年人的心理，另一半还有幼年的心理在支配着他的某些行为。这就是他的病的本质。认识到这个道理，应经常想到自己已经是成年人了，不应再做出可笑的幼儿行为了。

　　病人表示能理解，愿意多思考。

　　以后两周内又进行了两次会见。病人写了他的生活经历和会谈后的体会。

　　病人说，他在治疗以前，不懂得病的道理，也从来没有想到这种行为是儿童式的行为，只是认为自己品质不好。但多年来多次下决心，就是改不掉。和医生谈了几次以后，确实体会到以前好像有两个人在支配着他的行动：一个大人，一个小孩。在平时，在工作的时候，是大人在支配;但在“冲动”的时候，是小孩在支配着;做出幼稚的蠢事后，大人又回来指挥了，即感到羞愧和后悔。经过医生的解释和自己的思考，明白这个道理以后，以前不可理解的行为，现在可以理解了。说也奇怪，要去干的冲动一下子就减轻多了。虽然有时还想去干一下，但可以用成年人的心理来控制了。因此，对改掉这个毛病真正有了信心。

　　医生问他，在他内心里是否认为妇女们愿意看他的阴茎，欣赏他的露阴行为，病人立即承认，并说关于这一点以前也没有深入想过，但内心确实有这个想法。现在想起来，根源还是在幼年，记得当年那个小姑娘在看、摸他的“小鸡”时，确是表现很惊奇和喜爱，现在回忆起来，印象还很深。

　　在和医生讨论中，病人结合几次被揭发的事实，认识到：“从道理上说，一个作风良好的成年妇女，对我的行为是不能容忍的。即使是作风随便的妇女，也不可能在大庭广众之下忍受我的污辱。看来，在我的内心深处，还摆脱不了6岁时留下的印象。”

　　医生让他继续深入思考幼年的性游戏和成年人正常性生活的区别。

　　第5次会见时，病人说，情况大见好，同时写了书面体会，叙述了好转的过程：“在来治疗以前，我总是认为自己犯了流氓罪，很痛心，想改，努力控制自己。结果，越控制，要去干的冲动越强烈，不知为什么。现在想起来，原因是没有找到病的根子，不能从内心里挖去这种坏行为的根源，不能打消产生这种行为的念头，一有机会就想去干，每次行动后也确能得到短时的满足感，以致‘瘾头’越来越大。现在，通过和医生的几次谈话，情况有了改变。首先是心理压力减轻了，不再有‘犯罪感’，认识到那是不懂事的小孩子好奇取乐的游戏行为，现在我已经是40岁的成年人了，怎么还做出这种幼稚可笑的行为呢?……明白了这点以后，脑子里刚一冒出小孩的念头，就立即被‘我是成年人了’这个想法给压了下去……这些日子以来，小孩的想法越来越少。现在一个人到公共场所去，原来的那种冲动几乎没有了，也不用故意躲开人多的场合，更不用有意地控制自己了。”

　　医生建议他继续思考，想想在性生活问题上还有哪些幼年经历的残余影响。

　　病人很合作。

　　一周后第6次会见。

　　病人很高兴。反复地说，在来治疗以前，认为自己前途暗淡，情绪悲观。后来领导叫他看病，他起初体验不到自己的行为是病态的，更不相信医生的心理治疗会使他改过来。在半信半疑的心理状态下来求医生治疗。经过5次谈话，在医生的启发、解释、指导下，他明白了许多以前不清楚的问题，心理发生了根本性的改变，真正信服了。

　　病人在书面体会中写道：“近来，当我想如果有一个女人触摸我的阴茎该有多么舒服时，就自然而然地想到这是小孩子的行为，是小时候留下的印象，马上感到这种想法和做法都是幼稚可笑的，这些想法也就自然地消失了，根本不需要控制它……现在我可以随便到商店或其他人多的地方去……”在和医生谈话中，病人承认有时看到妇女白嫩的手，还感到有些吸引力，但引不起很大的冲动了。

　　医生指出，他所以还残存这种感情，是因为在他内心深处还认为有极少数妇女愿意主动看、摸他的阴茎。当然，也不能完全排除这种可能。但是，在大庭广众之下，愿意这么做的妇女是绝对不可能有的，除非她患有精神病。

　　病人同意医生的分析。

　　1988年11月下旬，第7次会见，也是最后一次，病人自称已经完全好了。写了接受心理治疗的长篇体会和感想。他说，近几天他回忆了结婚以后的夫妻性生活，他不是以成年人的性交来获得最后的满足，多数情况下是要妻子抚摸他的阴茎而取得快感达到排精，也给妻子带来苦恼。联系幼年经历，充分认清了变态性行为的本质，感到非常荒唐、幼稚、可笑。在书面感想中最后写道：“我的那些小孩行为给我带来无限痛苦，也对不起我的妻子……现在，我要作为一个真正的成年男人踏上归途，就要回家和妻子会面了，我产生了真正和妻子过成年性生活的愿望。”

　　一年后，病人来信，行为已完全正常.