心身疾病是由于心理社会因素的作用而导致的躯体病变， 在疾病的发生、发展以及转归过程中都与心理社会因素的 刺激有关。对心身疾病的认识除在施以治疗手段时注意心 身相关的双重治疗外，同时作为护理工作本身应与医疗相 同步，即在对心身疾病患者进行躯体护理的同时，有效地 进行心理护理，通过护士与病人的交往，以行为来影响改 变病人的心理状态，使病人在最佳的心理状态下主动地接受治疗，以提高心身疾病的治愈率。

　　一、心理护理的原则

　　心理护理旨在对心身病症患者疾病过程中的心理反应，采取相应的保护措施，它能充分调动病人的能动作用，具有重要的医疗预防价值。心身医学实践过程中，心理护理的配合应贯彻其始终。若能发挥心理护理的积极作用，可望大大缩短疗程。因此，在心理护理中必须掌握以下原则。

　　1. 心理护理与躯体护理的整体性

　　我们是心身一元论者，躯体疾病与心理疾病可以相互作用，相互转化，“因郁致病”和“因病致郁”都是常见的。特别是心身疾病，与情绪因素、社会因素有着十分密切的关系。情绪已成为躯体致病的主要原因，而躯体病症又会加重情绪反应，如此便形成恶性循环。因此，在进行护理时，要从病人的心身整体来考虑，既对患者进行躯体护理，以减轻新的情绪反应;又对患者进行心理护理，以减弱情绪对躯体的作用，通过阻断病人的恶性循环链，逐步建立一个心身良性循环链，达到心身整体的协调。在护理过程中，还要注意顺应病人的个性，稳定其情绪，减少应激，进而重新塑造病人的个性，从根本上预防疾病。

　　2. 心理护理的个性化

　　作为一类病人，都有某些相似的心理反应和躯体反应。但是，由于每个人的先天素质不同，后天环境和教育条件不同，个人实践和主观能动性不同，故心理活动又千差万别。文化水平的差异对疾病及治疗态度带来一定的差异;不同气质性格的病人，对疾病的承受能力、反应方式以及在病房里的表现又各不一样;另外社会角色和社会经历不同，对待疾病的心理活动规律也有较大的差异。护士的心理护理工作在于把握了一般心理活动规律后，对这种千差万别的个体差异，实施有针对性的个别的心理护理。

　　3. 重视病人家属和亲友对病人的心理作用

　　病人住院离开他所熟悉的家庭环境，中断工作，放弃了他日常的生活习惯，进入陌生的病房，遇见的都是陌生人，还要忍受疾病的折磨，甚至会面临死亡的威胁。因此，病人会产生紧张、焦虑、恐惧等各种不同的心理反应。这些心理反应既可能来自对疾病本身的担心;也可能来自于对医院环境的不习惯或因家庭、经济、事业问题而加重的心理反应;过度的心理反应可破坏心理平衡，加重疾病。因此，医护人员应根据病人的心理反应和需要，注意观察其对周围环境的认识和适应，对住院的反应，对病友的态度，对家庭亲友探访的态度以及与发病有关的社会心理因素等等。详细观察和了解病人的情况，可有的放矢地帮助病人适应医院环境，配合医疗护理过程，从而有利于疾病的康复。

　　二、心理护理的目标

　　心理护理的目标包括：满足病人的需要;调整病人的社会角色;调节病人的情绪;缓解病人的心理社会应激;帮助病人增强适应应对能力;处理病人的心理反应。

　　1. 满足病人的需要

　　人类有生理的、安全的、心理的、社会的、精神的5个方面的需求。这些需求是相互联系的，健康的需求可分解成这,种需求。从某种角度来看，康复的过程就是有关需求得到满足的过程。低层次需求的不满足会限制高层次的需求，高层次需求的不满足又可影响低层次需求的满足。心身病症患者的高低层次需求常处于矛盾之中。心理护理的基本任务在于察知患者与疾病有关的需求内容和程度，以及需求不满足与疾病发生发展的内在联系，以协助病人获得这些需要或正确对待失望和困难。如果病人的需要得不到满足，就会有以下行为异常的表现，即：焦虑、疼痛、感觉剥夺、应激、无能为力、丧失、绝望、敌意、愤怒、孤独、躯体形象改变以及对环境适应不良等。因此，满足病人的需要便成为心理护理的一个重要内容。

　　2.调整病人的社会角色

　　发病初期，促使患者适应病人角色：一向健康的人，他们对自己居然也成为病人，感到突然，从心理上很难接受这一严酷的事实，甚至于采取否认的态度，对此护理人员心理护理的重点是给病人较多的心理支持，帮助他们承认自己有病，端正对待疾病的态度。这时，护士诚恳真挚的语言，和蔼的态度，对病人都是莫大的安慰。同时，尽力满足病人的生理需要，给予精心关照，以减少病人的心理紧张。

　　防止角色行为异常的发生：在疾病的发展过程中，有的病人病情不见好转，有的病情恶化，更严重的是病人得知身患绝症后会产生恐惧、焦虑和绝望心理，甚至产生轻生念头，一旦发现，应该运用心理护理加以干预。

　　帮助病人角色健康的转化：一旦患者适应了病人的角色，而且逐渐强化，就会妨碍病人心理上的康复。这时即使病人无任何体征，各项客观检查指标均在正常范围内，病人仍然自觉有许多症状，总觉得自己是病人，小心翼翼，不敢活动。这时护士应明确告知病人其已康复，鼓励其恢复日常活动。有的病人角色行为缺如或减退，病情稍好转，即过早活动，致使病情加重，此时护士应向病人耐心解释过早活动的危害性，以减少疾病复发，争取早日康复。

　　3.调节病人的情绪

　　发展积极情绪：(1)创造能表达情绪的环境。如听音乐;漫步静思;与挚友畅谈;给亲朋好友写信等。(2)发展积极的自我感觉，从情境中去体验积极的感受。如幸福感、愉悦感、对生活充满热情和渴望等。(3)学会有效地解决问题的方法。凡是能成功地解决新发现的问题，就会感到快乐。

　　防止或应付消极情绪：(1)学会面对危险情境，不畏惧、不焦虑、不回避，积极应对，合理解决。(2)遇到无法应付的焦虑情境时，应暂时作战略性的撤离，当增强应对能力后再去应对。(3)在作好充分准备后，要立即应对危险情境，不要让消极情绪长期存在下去。(4)疏泄和平定情绪，找合适的场所和替身充分发泄出不满情绪，有助于平定情绪和解除敌意。

　　4.缓解病人的心理社会应激

　　提高适应环境的能力：要塑造良好的个性，以便适应社会的发展，对预计发生的事件，应做好充分的心理准备，防止被突如其来的打击击败。

　　要有自知和自信：只有自知，才能扬长避短，树立自信心，充分发挥自己的绝对优势，达到预定目标。

　　创造良好的环境：建立良好的人际关系和获得社会支持，都有利于缓解心理应激，抵消生活事件的消极作用。

　　5.增强病人的适应和应对能力

　　适应是指机体在遇到环境变化时，应会产生相应的行为，以便个体在变化的环境中再生活下去。适应反应是以Freud的防卫反应理论为基础，而防卫反应是由一定动机所驱使，目的在于回避精神上的不快和痛苦。Coleman(1950)指出典型的自我防卫反应有：否认;幻想;补偿;同一化;摄入;投射;合理化;潜抑;反向作用;转弱;情绪分离;孤立;退化;升华;抵消等。

　　“应对过程”一词是用来说明人类对环境改变的行为。而适应、应对行为分两类：一是增加对机体危害的行为。心理护理应对这些有害健康的适应、应对机制进行心理干预;二是降低对机体危害的行为和采取自我保存的行为来对付困境。如预先了解了所要发生的问题的性质而主动地寻求帮助等。心理护理要帮助病人合理地使用其适应、应对行为，使之有利于向机体康复的方向转化。

　　6.处理病人的心身反应

　　疼痛是常见的心身反应。处理疼痛除了使用止痛药和镇静药外，最有效的办法是心理暗示止痛和采用抚摸、与病人交谈、欣赏音乐、看电视等转移注意力的方法。疼痛常常使病人有所失，进而发展成为行为退缩。处理的最核心的问题莫过于提高认知能力。孤寂是一种意识到与某些必要的人或物分离的体验，它不同于孤独。处理的办法是扩大病人与客观世界的接触。由于疾病带来的功能或解剖结构的丧失而导致身体的变化。心理护理的目标在于协助病人接受身体的改变，鼓励病人参与治疗，学会自己照顾自己，争取社会支持和亲属的配合。